Стартовый номер Зачетная группа Заполняется секретариатом Экология взнос Оплата Тех.
комиссия КОДЕКСОМ
РАФ
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
|
Участник
(Заявитель) |
|
|
|||
|
Представитель Участника |
|
||||
|
Страна |
|
Адрес: |
|||
|
e-mail |
|
Факс: |
|||
|
|
1-й Водитель |
2-й Водитель |
|
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Гражданство |
|
|
|
контактный Адрес |
|
|
|
спортИВНОЕ звание, РАЗРЯД |
|
|
|
категория и № водительского
удостоверения |
|
|
|
паспорт (№, дата выдачи) |
|
|
|
лицо для контактов в случае
аварии (ФИО, адрес, тел.) |
|
|
|
подписав эту заявку, участник и водители признают и обязуются выполнять все требования СК РАФ и регламентирующей документации, а также принимают на себя ВСЕ РИСКИ И всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото-, видео- материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта. |
||
|
подписи водителей |
|
|
|
подпись участника (с обязательной расшифровкой) |
|
|
автомобиль
|
ФИО владельца, адрес |
|
||
|
регистрационное свидетельство |
|
№ технического паспорта |
|
|
марка / модель |
|
Цвет
кузова (фактический) |
|
|
гос. номерной знак |
|
категория
(ТР1, ТР2, ТР3) |
|
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ
Своей подписью я подтверждаю, что вся
информация, содержащаяся в Заявочной форме верна. Я принимаю все условия оплаты
и условия моего участия в этом соревновании.
Представитель Участника
___________________________ ( )
(подпись) Фамилия
И. О
